新浪潮 | 校刊《FLOW》

FLOW No.91

Profile: 中岛正光曾任山口县立中央医院（现山口县立综合医疗中心）病理科副主任、川崎医科大学呼吸内科讲师、德克萨斯大学传染病科讲师、広島国際大学医学部分子内科讲师（原第二内科），2005年起任广岛国际大学健康科学部教授。他自2017年起担任现职。他拥有医学博士学位，是美国内科、中医（汉方医学）、呼吸内科（讲师）、传染病专科医师，美国胸科协会会员，曾任病理科医师，并从事过敏、免疫和肿瘤学研究。他来自兵库县。

スペイン風邪でも有効だった「麻黄＋石膏」

新型コロナウイルスは世界で感染の再拡大が深刻で、日本も楽観できない状況が続いています。期待の持てるワクチン接種開始のニュースも伝えられていますが、安全性が確認されて世界中に行き渡るにはまだまだ時間がかかりそうです。こうしたコロナ治療のニュースで取り上げられるのはほぼ現代西洋医学ですが、コロナ感染が最初に広まった中国では、治療に漢方薬を取り入れた例も報告されています。内科医であると同時に漢方医学の専門医・指導医でもある広島国際大薬学科の中島正光教授は６月に学術誌「漢方の臨床」で、「新型コロナウイルス肺炎に対する漢方治療案」の論文を発表。１９１８年から１９２０年に起こったパンデミック「スペイン風邪」＝＊注１＝に対して日本で大変有効だったとされる漢方治療をもとにした治療案を提案しています。太古から感染症治療に取り組んできた歴史がある漢方医学が、今回の新型コロナ治療でも有力な選択肢であることについて中島教授に聞きました。

不愉快的新冠病毒

与新型冠状病毒感染症 (COVID-19) 同样由新冠病毒引发的感染症“严重急性呼吸综合征=SARS”，从2002年到2003年从我国扩散到了全世界。致死率高达近10% (65岁以上人群为50%)，我曾是呼吸器官专科医生、传染病专科医生，同时还是广岛大学医院SARS对策委员长。如果在广岛县发病的话，会被送到广岛大学医院，由我来治疗。幸运的是只运送了疑似患者，日本没有出现发病者。

这次新型冠状病毒的致死率没有SARS高，无症状感染者也很多，但它是一种令人不快的病毒，可引起快速、强烈的肺部炎症，出现伴有细胞因子风暴 (免疫反应失控)、血管炎、血栓形成的重症肺炎。许多重症患者在发病后短时间内迅速恶化。目前尚无明确的治疗方法，严重肺炎患者是致命的，需要呼吸机或ECMO (体外模型肺) 治疗。8%~90%的患者胸部CT表现为磨玻璃影 (GGO) 。是间质性肺炎中常见的特征，可以认为是由于病毒在肺内引起了免疫反应、炎症反应。因此，广泛使用具有免疫抑制和炎症抑制作用的类固醇药物，例如地塞米松。

中医的可能性

对于这种新冠，当然也尝试了中医治疗，我国还出台了诊疗指南。中医起源于中国，有近2000年的历史，但治疗反复袭击人类的各种传染病是其重要作用。积累了大量的知识，扩大了对感染症以外的一般疾病的治疗范围。因此，也有很多用西药治不好的疾病、症状可以用中药治疗的例子。事实上，我最近看过的患有皮肤病 (顽固性银屑病) 的患者几十年来对西药无效，但由于处方中药的效果，症状在两个月内几乎消失。我经常经历这种中药的有效例子。确实，如果得了感染性肺炎，从速效性来看，西药的抗菌药和抗生素会成为治疗的主体，但是中药对于不容易得肺炎、提高免疫力是有效的。实际上，90%的日本医生使用中药。另外，在日本，和西药不同，不仅是医生，药剂师也可以独自判断，将中药交给患者。我梦想着药剂师能够对医生进行中医诊疗指导的教育，所以把我的研究室命名为生药中医诊疗学。

以下是西药和中药对流感引起的发热的退热效果对比图。对于A型、B型病毒，奥司他韦 (商品名“达菲”)、扎那米韦 (商品名“乐感清”) 这些优秀的药物具有相同的解热效果，中药麻黄就是这样。中药原则上是将自然界的植物和矿物等生药复数组合制成的药。相对于通过高浓缩特定药物成分来提高效果的西药，中药不是通过浓缩而是通过多种生药的组合来达到协同、相加效果，从而在短时间内抑制症状。中药也有副作用=*注2=，与西药相比差别很小。

汉方于5~6世纪由中国传入日本，之后在日本独自发展。同样是中医，根据中国、台湾、韩国、日本各自的风土和气候有进化的传统，也使用不同的药。在中国使用的中药，现在在日本也有很多不适用于健康保险。“汉方”这个称呼也是日本特有的，是相对于江户时期传入的“兰方=荷兰医学”而赋予的。顺便说一下，在中国被称为“传统中医”。

森道伯治疗西班牙感冒

森道伯 (温知堂矢数医院收藏)

对于重症肺炎严重的新型冠状病毒，我认为可以采用同样由流感病毒引起的重症肺炎扩散的100多年前的“西班牙感冒”中显示出效果的中医治疗。是创立了汉方一贯堂医学的森道伯 (1867年~1931年) 的治疗。森因为当时的卓越治疗效果而名声大噪。我的祖父中岛随象也是继承了一贯堂医学的中医。

Mori将西班牙感冒分为三种类型: (1) 胃肠型 (2) 肺炎型 (3) 脑病型，并为每种类型开出草药。着眼于其中用于肺炎型治疗的中药。森使用了由名为“半夏、甘草、桂枝、五味子、细辛、芍药、麻黄、干姜”的生药组合而成的名为“小青龙汤”的药，再加入杏仁和石膏。Iwao Yamamoto (1924年至2001年) 是战后最具代表性的中医之一，他还报告说，在抗生素出现之前，在“麻杏甘石汤”中加入石膏治疗重症肺炎非常有效。麻杏甘石汤(麻黄、甘草、杏仁、石膏)加桂枝、芍药、五味子、细辛、半夏、干姜，等于小青龙汤加杏仁、石膏。显示其中的主要生药的效果。

麻黄和石膏:消炎效果。对下肢静脉炎、炎症性水肿有效。麻黄具有免疫调节作用和通过麻黄素其主要成分来扩张支气管的作用。石膏具有增强麻黄和其他草药的功效和肠道吸收的作用，并且本身具有抑制炎症的作用。
杏仁:具有利水作用，消除气道炎症引起的水肿。
半夏与五味子:止咳化痰。
细辣:促发汗，止咳化痰。
甘草:具有消炎作用，改善肺干燥。

在抗生素效果不充分的时代，还强调通过将麻黄和石膏与影响整个肺的大叶性肺炎相结合来治疗炎症，并且还报道了支持它的科学研究结果。我会的。从这些情况来看，我认为为了抑制由新型冠状病毒引起的肺炎强烈的肺内炎症，调整免疫的失控，麻黄和石膏的组合产生的相乘、相加效果是很重要的。地塞米松 (类固醇) 被用作新型冠状病毒肺炎的有效西药治疗，它发挥抗炎作用并显示效果，同样，麻黄和石膏等抑制肺部炎症和细胞因子风暴的可能性我在考虑。顺便说一下，我查了一下国内报道的对新型冠状病毒治疗有效的药，里面也有麻黄和石膏。